合规计划

Banner Medicare Advantage致力于道德和法律行为。这包括履行涉及提供保健服务的方案的义务。Banner Medicare Advantage是Medicare的参与者。

我们承诺履行政府项目和合同关系下的义务的一个关键组成部分包括采用支持这些原则的标准,这是本合规计划的基础。合规计划在几个文件中被描述,包括行为准则,政策和程序,以及欺诈,浪费和滥用计划。

所有员工和管理机构,以及第一级、下游和相关实体、分包商、供应商和代理(业务合作伙伴)必须作出遵守行为准则的个人承诺。请审查我们的合规计划和欺诈、浪费和滥用计划(1月1日至12月31日),其中包括Banner Medicare Advantage行为准则。

Banner Medicare Advantage承诺遵守并满足CMS所有适用法律法规的要求。作为我们合规计划的一部分,请查阅FDR指南,以帮助确保您符合CMS和Banner Medicare Advantage的要求。

相关文档

2022年合规计划和欺诈、浪费和滥用计划

2021年罗斯福指南

合规讲义

Banner Medicare Advantage General Compliance和FWA培训现在可以在我们的网站上找到。fdr可以接受我们的培训或类似的培训。fdr需要完成一份认证并提交给BMA,表明参与医疗保险C部分和D部分福利管理的员工已经满足了培训要求。此外,下列是必需的培训内容:

  • 联邦虚假申报法的详细信息,
  • 虚假申报的行政救济,
  • 任何与虚假索赔和陈述的民事或刑事责任或处罚有关的州法律,以及
  • 这些法律对举报人的保护。

内部培训的文件可以是个人证书,也可以是所有通过内部网络培训完成培训的人员的信息列表。

合规部门或供应商监督人员通过完成和收集所有fdr的年度认证来跟踪fdr的培训完成情况。

相关文档

2021年fdr合规培训

行为准则规定了Banner Medicare Advantage的首要原则和标准,通过这些原则和标准,Banner Medicare Advantage操作并定义了合规政策和程序的基本框架。员工、供应商和业务伙伴,从上到下,我们的组织,有责任履行他们的职责,在符合法律、法规和Banner医疗保险优势政策的道德方式。

Banner Medicare Advantage要求所有支持Medicare Advantage和D部分处方药计划的fdr采用并遵守Banner Medicare Advantage行为准则,或者实施一项包含与Banner Medicare Advantage行为准则一致的行为标准和要求的行为准则。

所有Banner Medicare Advantage员工和业务伙伴必须每年阅读行为准则,并签署一份他们同意遵守行为准则的确认。

相关文档

2021年行为准则

如果有任何问题和/或举报潜在的合规问题和欺诈、浪费和滥用,请联系我们的合规部门。

ComplyLine(保密匿名):(888) 747 - 7989;一天24小时/一周7天

电子邮件:BHPCompliance@bannerhealth.com

邮件:
横幅医疗保险的优势
合规管理部门
埃尔维拉东路2701号
亚利桑那州图森市85756

传真:(520) 874 - 7072

合规官:
琳达管家,CHC
主管公司合规
医疗保险合规官
(520) 874 - 2553

相关文档

合规问题或欺诈、浪费或滥用报告表

具有Banner Medicare Advantage的合同提供商和分包商必须完成年度认证和披露声明。

产品说明:

1.检查每个部分

  • 第1节:医疗保险和医疗补助参与合规计划的要求
  • 第二部分:证明
  • 第三部分:机构信息与签名

2.请在线完成2021年年度认证:https://eservices.uph.org

*如未能填写上述网上表格,以下为PDF版本。

2021年年度认证表

3.如果与海外实体签订合同,完成海外分包认证。

2021年海上分包认证

Banner Medicare Advantage致力于防止欺诈、浪费和滥用(FWA)。

如果您怀疑供应商或成员存在欺诈和滥用行为,请通过以下任何方式与我们联系:

电话
客服中心:(844)549-1859;TTY用户呼叫711。
合规热线(机密匿名):(888)747-7989;一天24小时/一周7天。

邮件
横幅医疗保险的优势
合规管理部门
埃尔维拉东路2701号
亚利桑那州图森市85756

传真
(520) 874 - 7072

电子邮件
BHPCompliance@bannerhealth.com

欺诈、浪费和滥用的例子

会员欺诈、浪费和滥用包括但不限于:

  • 向任何人出借或出售你的健康计划身份证。
  • 使用他人的健康计划卡获得服务。
  • 改变任何Banner医疗保险优势提供商所写的处方。
  • 未填写真实收入或生活安排。
  • 提供虚假材料或文件的。
  • 遗漏重要信息。
  • 未申报其他保险。
  • 当您离开这个州或离开这个国家时继续使用CMS提供服务。

供应商欺诈、浪费和滥用包括但不限于:

  • 安排不需要的检查,化验或x光检查。
  • 对未提供的医疗服务收费。
  • 向多个付款人开票并收到双倍付款。
  • 使用支付更高费率的账单代码来获得更多的钱,即使这些服务并没有提供。
  • 为非会员的会员提供的服务计费。
  • 提供不必要的医疗服务,导致不必要的费用。
  • 不合格、无执照或已失去执照的人使用医疗保险制度。

BMA制定了书面政策:

  • 明确我们遵守所有适用的联邦和州标准的承诺;
  • 描述《行为标准》中所体现的合规期望;
  • 执行合规计划的操作;
  • 指导员工和业务伙伴处理可疑的、发现的或报告的合规问题;
  • 确定如何向适当的合规人员沟通合规问题;
  • 描述我们公司如何调查和解决可疑的、发现的或报告的合规问题;和
  • 对参与合规计划的善意采取不恐吓和不报复的政策,包括但不限于报告潜在问题、调查问题、进行自我评估、审计和补救行动,并向适当的官员报告

相关文档

cp5001合规计划

CP 5004报告遵从性问题

CP 5007受保护的运行状况信息

CP 5014 FDR监督

欺诈、浪费和滥用

CP 5019 fdr欺诈、浪费和滥用意识

CP 5023行为准则

CP 5024利益冲突

CP 5032离岸外包

CP 5033制裁筛选

CP 5108合规行动

CP 5221合规官职责

CP 5227监控和审计

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