美国各地医院急诊科所面临的挑战是有据可查的。一些报告已经描述了过度拥挤使急诊科病人处于危险之中。不管这种过度拥挤是否与快速增长的患者群体、初级保健提供者短缺、医疗保险覆盖面不足或医院“上游”过度拥挤有关，毫无疑问，急诊科需要改善患者流动流程，重点是改善患者安全。
主頁(欢迎您)Banner Health是一个大型的区域性医疗保健系统，总部位于亚利桑那州凤凰城，由西部7个州的29家医院组成，床位大小从18张到600多张不等。该公司在凤凰城市区的医院占所有入院人数的近40%。在全国范围内，每200名住院病人中就有一名是班纳医院的病人。横幅EDs每年有50万或更多的访问量。在最大的医院里，很明显，急诊科的病人在看医生之前常常要在拥挤的候诊室里等上几个小时。越来越多的患者选择不接受治疗(LWOTs)而离开，冒着病情恶化的风险;在一些设施中，这一比率已经上升到13%以上。为急诊科患者改善患者安全成为该组织的首要任务。
从这一重点出发，Banner Mesa(现在是Banner模拟医疗中心的所在地)出现了一种名为“门到医生”(D2D)的流程创新变化。它成功地减少了患者看医生的时间和lwot的发生率，从而提高了患者的安全性。
在不同的应急部门中实现“门到文件”流程流的方法基于一个变更模型，该模型认识到需要健壮的技术解决方案，同时受影响的人员接受变更。它涉及两个重要方面:
“人员”方面通过创建组织结构来支持实施工作，并与其他会影响EDs的活动进行协调来解决。流程设计是由急诊科工作人员和医生组成的设计团队开发的，采用了快速循环的方法。
该干预包括患者流程更改。一个主要特点是，根据“快速检查”而不是完整的分诊，将患者流划分为“病情较轻”和“病情较重”的患者亚群。这样做的好处是，在繁忙的时候，可以减少病人的流动(而不是在大厅里等待)，而病人占绝大多数。病情较轻的病人不拥有病床，而是像在诊所一样在治疗区域之间移动。此外，他们不脱衣服，尽可能保持垂直，并等待他们的实验室和其他测试结果以外的其他患者流动。其他关键特性,减少航班延误看到医生包括联合医疗评估的护士和医生在一起,减少了病人在临床前的团队,让他们看到更多的患者,住院病人"持有"床的工作人员组成的(而不是由ED人员是当前实践),控制已入住住院病房但转移时间推迟的患者。
D2D模型的规模和人员配备是通过将排队理论应用到医院的特定数据中来实现的，这些数据包括病人到达率、视力和病人护理时间。
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